浅谈基层审计机关开展医院审计面临的问题及对策

2009年开始的新一轮医改旨在解决人民群众“看病难、看病贵”的问题，并将公立医院改革作为五项重点改革任务之一。公立医院作为医疗卫生服务的终端平台，其改革成绩事关五项重点改革任务是否完成乃至医改全局的成败。而县区级公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，是解决群众看病难、看病贵的关键环节，也是我国医院改革的突破口。基层审计机关加强区(县)级公立医院审计有利于提高医院会计信息真实性和准确性，促进诊疗行为规范化和完善化，推动经济效益和社会效益共同提升，保证顺应医疗体制改革发展趋势。

当前，基层审计机关在开展区(县)级公立医院审计时，面临的根本问题是医院审计专业性强与基层审计人员专业能力不足之间的矛盾。

医院审计的专业性具体表现在医院业务的复杂性、多样性以及医保政策的多变性。医院业务活动包括医疗业务活动、教学业务活动、科研业务活动、预防保健业务活动等。且近年来内容多有变化，例如医疗业务活动从传统的门诊和住院业务活动，拓展到医联(共)体和互联网等业务活动;预防保健业务活动从传统的预防保健向以人民群众健康为中心的转变，且更加突出传染病疫情防控的重要性。具体到医院业务的每一个环节，都有很多细节需要审计人员进行深入了解。2018年5月，为使医保基金得到充分管理和调控，推动医疗行业深层次变革，国家将医保基金的监管职能从人社部、原卫计委、发改委、民政部剥离、整合，挂牌成立国家医保局。据国家医保局官网“政策法规”一栏的公示数据，自2018年5月挂牌成立以来，国家医保局独立或者联合其他部门共发布近百条政策，内容多涉及药品集采、医保目录调整、医保基金监管和扶贫攻坚等，且随着改革的深入，政策的内容也适时调整;同时，省级和市级医保部门也会根据当地实际情况出台一些因地制宜的政策措施。这对审计人员来说，“五花八门”的政策无疑是“难啃的硬骨头”，而这些只是医院审计专业性体现的冰山一角，此外还有医院运营管理系统信息化程度高、业务数据量大等需要面对的现状。

基层审计人员能力不足主要体现在两方面。一是基层审计人员的专业水平不能适应医院审计的要求。从专业背景来看，绝大多数审计人员是传统财经专业出身，缺乏医疗专业知识，且审计部门在对审计人员进行培训时，往往缺乏对医疗行业相关知识的学习。同时，由于一个区(县)内同级公立医院往往不多，基层审计人员缺乏医疗行业审计实践经验。二是审计部门开展审计工作时，时间紧、任务重，人少事多的矛盾较为突出，审计人员长期在高负荷状态下工作，导致医院审计时可能会出现难以深入、方法不多、创新不够的状况。

如果不能较好地处理这些问题，审计时就容易产生审计风险较大和审计质量不高的状况。如果对医院业务和医疗行业政策不足够了解，基层审计人员就很难抓住医院审计的重点，很难编制出高质量的审计实施方案;在审计时，本领恐慌感也会增加审计人员的心理负担和工作压力，导致其中一部分审计人员忽略审计风险，为“完成任务而审计”，查不清、查不透，发现几个表面问题就当完工交差，造成审计工作质量不高。

笔者在实践中，发现基层审计机关可以通过以下几个措施来解决上述问题：

一是用好用活内审资源。将区域内其他公立医院内审人员编入审计组参与医院审计项目实施，既解决审计组人员短缺问题，让基层审计人员在审计实践中充分学习内审人员的行业专业知识，也为内审人员搭建平台，让其能快速提高业务素质和水平，进一步拓宽内审工作思路。

二是在审前准备上充分下功夫。项目开展前，审计人员应当深入学习并细致研究与公立医院运行相关的政策法规、规章制度;向其他审计部门求经验，对其中经典案例和好的做法进行深层次的剖析，加以学习借鉴。同时，通过对医院提供的各项资料进行集中整理和仔细梳理，系统分析其特点和薄弱环节，确定审计的范围、内容和重点，编制针对性强、科学性高的实施方案。

三是推进大数据审计团队建设。通过引进和招录计算机专业人才，积极参加上级审计机关计算机专业知识培训，在基层审计机关内部开设“审计讲堂”分享数据审计经验等方式，提升审计人员大数据分析能力，探索以“总体分析、系统研究、发现疑点、分散核实”为特征的智慧审计模式，建设专业化数据处理团队，为医院审计等行业审计的数据处理奠定坚实的依靠。(姚硕)