川观新闻：遂宁以医保支付改革助力中医药创新发展，28个病种按中医疗效价值付费

(资料图片仅供参考)

医保支付方式改革作为医改的重要内容，对推进医疗费用和医疗质量“双控制”有着举足轻重的作用。12月16日，记者从遂宁市医疗保障局获悉，遂宁市持续探索DRG医保付费改革，于日前印发了《遂宁市按中医疗效价值开展DRG医保付费管理办法》，确定28个中医优势病种作为第一批病种开展按疗效价值付费。

何为中医优势病种？据遂宁市医疗保障局相关人员介绍，在同种疾病中，遵循传统中医药为主进行治疗，中医药治疗成本低于西医治疗成本并达到相同治疗效果，可确定为中医优势病种。本次实行按中医疗效价值付费的病种涉及尺骨骨折、肋骨骨折、周围性面神经麻痹、足骨折、肩关节脱位、粘连性肩关节囊炎、肩钙化性肌腱炎、肘关节粘连性滑囊炎、异位妊娠、肱骨近端骨折、尺骨远端骨折伴桡骨远端骨折、子宫角妊娠、筛前神经痛、尺骨茎突骨折伴桡骨远端骨折、跟骨骨刺、开放性耻骨骨折、面神经炎、桡骨远端骨折、肘关节滑膜炎、腓骨骨折累及踝关节、三叉神经痛、贝尔面瘫、肩袖损伤、膝关节滑膜炎、痔、肱骨外上髁炎、急性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎（重症）28个常见病。

“病种每年更新一次，全市医保定点医疗机构可在每年第一季度向属地医保经办机构申报病种。”遂宁市医疗保障局党组书记、局长张智勇说，遂宁市内具有开展中医药住院治疗服务资质的医保定点医疗机构，收治了以上中医优势病种住院病例，可以选择按中医疗效价值付费。

在明确中西医诊断标准、住院诊疗规范、疗效判定等基础上，按中医疗效价值付费的病种参照DRG（疾病诊断相关组）结算管理，确定支付标准。具体付费标准为:中医药治疗费用（包含中成药、中药饮片、中草药及中医适宜技术的收费类别）占住院治疗费用（除检查费、化验费、护理费、诊察费、床位费的收费类别）的比例为60%（含）—80%的，按该医疗机构对应西医DRG组点数的80%拨付；中医药治疗费用（包含中成药、中药饮片、中草药及中医适宜技术的收费类别）占住院治疗费用（除检查费、化验费、护理费、诊察费、床位费的收费类别）的比例为80%及以上的，按该医疗机构对应西医DRG组点数全额拨付。

“探索开展中医优势病种按疗效价值付费，是我市中医药传承创新高质量发展的需求，也是广大患者获得优质中医药服务的需要，医保部门将加强中医优势病种按疗效价值付费业务指导，指导符合资质的医疗机构规范应用，建立相应临床评判机制，严格把握按中医疗效价值付费适用对象和标准。”张智勇说。

（遂宁观察 邹霞 川观新闻 行晓艺）

点击标题阅读原文

遂宁以医保支付改革助力中医药创新发展，28个病种按中医疗效价值付费