倒逼医疗机构控费增效 遂宁全面推行DRG医保支付方式改革

四川在线记者 王若晔 遂宁观察 邹霞

1月30日，记者从遂宁市医疗保障局获悉，为更好推动遂宁建设“区域医学医疗中心”，今年1月起，遂宁191家有住院病人结算数据的医保定点医疗机构，全面进入DRG医保支付方式重大改革实际付费，将医保过去对医疗机构的“按项目付费”转变为“按疾病诊断组付费”，医保付费由以前被动的“事后买单”，变为更加科学精准的“预付费”。

DRG（按疾病诊断相关分组付费）是指根据病人年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入同一组，以组为单位打包确定医保支付标准。

2021年以来，遂宁市医疗保障局创新推进DRG医保支付方式改革省级试点，将全市138.52万例病例分入588个DRG 病组，建成了遂宁市DRG支付管理平台，对全市医疗机构历年海量结算数据进行了标准化治理，并在全市医保定点医疗机构进行了模拟付费。

“DRG医保支付方式的重大改革，将有效推进‘医保、医疗、医药’三医联动改革，实现医保、医院、患者三方共赢。”遂宁市医保局党组书记、局长张智勇介绍，实行DRG模拟付费以来，倒逼医保定点医疗机构加强内部管理、减少过度治疗，有效降低医疗费用。2021年3季度较2021年2季度，遂宁市医保统筹基金支出下降5.09%，参保人员医疗总费用下降7.31%、病人个人自费费用下降14.96%，进一步提高了遂宁市医保支付精准化、科学化水平，减轻了群众就医个人负担。