《中国医疗卫生事业发展报告2014》发布的预测显示，2017年城镇职工基本医疗保险基金就将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。
近年来，职工医保的保障待遇有了显著提高，在一定程度上增加了医保基金的支出。浙江大学公共管理学院教授何文炯接受媒体采访时指出，医保目录各地不同程度地有所扩展，定点医院和定点药店也有所增加，包括封顶线提高、报销比率提高和起付线的降低，直接提高了职工医保的保障待遇。
有限的医保资金使用效率不高也会导致医疗费用不合理增长，医保主管部门在确定医保定点单位时存在“只选贵的、不选对的”的现象。而医保定点单位通过过度诊疗、甚至骗保等途径实现“利益最大化”等现象，在不少地方也出现过。
人口老龄化也带来了医疗开支的快速增加，慢性病显著增多，健康及医疗保险需求日益殷切。目前，我国60岁以上人口已达2亿。2052年，老龄化峰值到来，60岁以上人口将达4.87亿，未来支付压力更大。
支出大幅增加，但是整个资金池收入却在下降，一方面年轻人口呈现下降趋势，劳动力不足，医保基金缴纳者变少。另一方面我国劳动者个人和企业的负担已然较重，“五险一金”和个人所得税负担已经占到工资总额的30%左右，提高缴费标准似乎较为困难。
何文炯表示，未来一个时期，一般预计经济增幅会降低，因而职工医保的筹资难度会增加，至少不会比过去更容易。
针对目前的形势，专家建议，要在稳定职工医保待遇水平的同时，建立有效的机制，控制医疗费用不合理增长，杜绝医疗保障资源的浪费。
自2011年下半年开始，本轮新医改便把医疗费用控制摆上了显要位置，人社部、财政部、卫生部于2012年联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，规定医保管理部门在做好医保基金年度预算的基础上，向当地定点医疗机构预付全年的医保费用，并按照“结余留用、超支分担”的原则，确定医保基金和定点医疗机构对结余资金和超支费用的分担办法。但在试点过程中，有的医院为了控费而出现医保患者被拒的现象，原先的“过度医疗”可能变为“医疗不足”。
